Пересадка костного мозга

Операция костного мозга сколько длится по времени. Пересадка костного мозга Через несколько дней появляется запор, и начинает плохо отходить моча, боль усиливается, увеличивается интоксикация организма.

Пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга

Первая успешная операция по пересадке костного мозга, необходимая для терапии многих ранее считавшихся неизлечимыми заболеваний, была проведена сравнительно недавно, в 1968 году. Выполнение такой трансплантации спасает ежегодно жизни тысяч людей. Это всего лишь третья часть пациентов, которым она необходима. 70% больных из-за того, что невозможно найти полностью совместимого донора, остаются без помощи. Применяют её в лечении таких опасных патологий, как:

— Серьёзные нарушения иммунитета;

— Лимфомы Ходжкина и лимфогранулематоз;

— Лейкоз или рак крови и некоторые другие видов злокачественных опухолей.

Эта тяжёлая операция считается методом последнего шанса и проводится только в самых крайних случаях. Специалисты прибегают к трансплантации тогда, когда все другие способы лечения серьёзных заболеваний были испробованы неоднократно и не дали каких-либо результатов. Связано это с тем, что данная дорогостоящая процедура несёт для организма пациента большие риски. Оправдана она только тогда, когда пациента без неё ждёт летальный исход.

КАК ПРОИСХОДИТ ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА

В случае потери костным мозгом способности к произведению новых кровяных клеток, необходимых для борьбы с тяжёлыми заболеваниями, требуется их замена на здоровые. Она проводится одним из трёх способов:

  • Аллогенный, при котором донором выступает посторонний человек, подходящий больному по ряду признаков;
  • Аутологичный. Для пересадки используются собственные здоровые клетки костного мозга пациента, взятые до химиотерапии;
  • Сингенный, наиболее редкий метод. При нём материал для трансплантации берётся от однояйцевого близнеца пациента.

Способ пересадки выбирается врачом-трансплантологом с учётом различных факторов. Во внимание должны приниматься наличие подходящего донора, общее состояние и возраст пациента, а также вид поразившего его рака. Меньшее количество побочных эффектов вызывает аутологичная трансплантация, однако она при некоторых онкологических заболеваниях бывает недостаточно эффективной. Оперативное вмешательство такого типа состоит из нескольких этапов:

· Подготовка пациента, заключающаяся в проведении интенсивных курсов химиотерапии, разрушающих все клетки костного мозга. Этот этап считается при данной процедуре одним из самых длительных и сложных. Он продолжается приблизительно неделю. Во время его проведения происходит подготовка костных тканей к заселению здоровыми клетками;

· Обработка полученного биологического материала и собственно его пересадка. Процедура, сходная по методу проведения с переливанием крови, длится не более часа. Для снижения рисков возникновения таких побочных эффектов, как анафилактический шок или аллергия, пациенту перед ней вводят большое количество противовоспалительных и антигистаминных препаратов;

Нейтропения (снижение иммунитета). Продолжительность его составляет около месяца. Он считается самым опасным для пациента. Иммунная система человека в это время практически перестаёт работать, так как пересаженные стволовые клетки не могут прижиться сразу. На данном этапе требуется полная изоляция больного от любых инфекций. Это снижает риск возникновения возможных осложнений;

Приживление костного мозга. Во время его общее состояние пациента постепенно улучшается. У него перестают проявляться признаки инфекционных заболеваний, нормализуется температура;

Этап после приживления может длиться от пары месяцев до нескольких лет. В этот период восстанавливающаяся иммунная система может не справиться с возникшим инфицированием, поэтому пациенту необходимо находиться под амбулаторным наблюдением докторов.

Для того, чтобы данная операция прошла с наибольшим успехом, требуется высококвалифицированная медицинская команда, специалисты из которой смогут правильно и быстро отреагировать на любые отклонения в ходе лечения. Врачей и медсестёр, выполняющих процедуру трансплантации, учат немедленному определению возникающих в ходе её побочных эффектов и всем возможным способам правильного их решения. Именно поэтому правильный выбор медицинского центра, где делают эту операцию, очень важен.

ДОНОР ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Подбор подходящего для трансплантации донора это длительный, вызывающий множество сложностей процесс, являющийся во время проведения данной процедуры самым значительным ограничением. Для него используется один из трёх вариантов:

1. Аутотрансплантация, при которой необходимый для операции биоматериал получают непосредственно от пациента;

2. Сингенная трансплантация, когда донором становится его однояйцевый близнец;

3. Аллотрансплантация при которой клетки костного мозга берутся от сходного по всем генетическим параметрам постороннего человека или кровного родственника.

Перед проведением такого оперативного вмешательства в Израиле в обязательном порядке выполняются иммунногистохимические исследования, дающие возможность определить, какой из доноров лучше всего подойдёт для этой процедуры. В случае невозможности использования мозга самого пациента (при лейкозах) поиск донора осуществляется через банк хранения органов этой страны или западноевропейских государств и США.

Когда подходящий генетически материал найден и доставлен пациенту, начинается процедура пересадки. Опасность использования донорских клеток, взятых от постороннего человека, в том, что велика возможность их отторжения.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

После проведённой процедуры трансплантации жизнь пациента значительно меняется. В период между вливанием стволовых клеток и их приживлением у больного наблюдается сильная панцитопения. Это резкое снижение количества всех кровяных телец. Для восполнения их дефицита требуется заместительная терапия, заключающаяся в постоянных переливаниях крови.

Кроме этого, из-за уменьшения уровня лейкоцитов падает сопротивляемость организма человека инфекциям. Из-за этого пациент должен находиться в такой палате, где соблюдается режим полной стерильности. Медперсонал и посещающие его родственники заходят в неё в специальных костюмах, масках и медицинских перчатках, предотвращающих возможность инфицирования.

Даже после того, как донорские стволовые клетки примут на себя кроветворную функцию, у человека из-за перенесённой химиотерапии сохраняется ощущение сильной усталости и слабости. Может возникнуть отторжение чужого костного мозга. Чтобы избежать этого, пациенту необходим приём иммунодепрессантов, блокирующих выработку пересаженными здоровыми клетками антител.

После того, как больной возвратится к обычному образу жизни, ему также необходимо уделять повышенное внимание защите от различных инфекций.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Реабилитационный период, продолжающийся от 1 до 1,5 месяцев, начинается сразу после проведения процедуры трансплантации. Всё это время пациент находится в специальной антибактериальной камере под пристальным наблюдением врачей-гомеологов. В это время человеку необходим приём большого количества антибиотиков и противовирусных препаратов, снижающих риск возникновения инфицирования организма. Выписывается пациент только в том случае, если в течение определённого периода времени не наступило отторжение донорского материала.

Также при реабилитации необходимо симптоматическое лечение, снижающее проявление побочных эффектов химиотерапии, таких как склонность к внутренним и наружным кровотечениям, быстрая утомляемость, тошнота и рвота. Квалифицированный персонал клиник следит за общим состоянием пациента и проводит мониторинг работоспособности всех жизненно важных органов. После выписки из стационара восстановительный период продолжается ещё приблизительно полгода. Всё это время человек должен находиться неподалёку от клиники и проходить плановые медицинские осмотры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

На пути выздоровления стоят две угрозы. Первая заключается в том, что в течение 2-3 постоперационных месяцев организм человека практически полностью лишён иммунной системы, а вторая угроза — это возможное отторжение трансплантата. В это время малейшее инфицирование приводит к летальному исходу. Для полного восстановления иммунитета требуется около года. В том случае, когда пациент начинает чувствовать ухудшение самочувствия, его госпитализируют повторно. Для того, чтобы процесс реабилитации прошёл успешно, специалисты советуют применять следующие терапевтические методы:

· После трансплантации костного мозга при лейкемии у человека длительное время сохраняются такие негативные признаки, как кровоточивость дёсен, частые и длительные простудные заболевания, а также необоснованное появление синяков в любой части тела. Могут возникать и внутренние кровотечения. Это вызывается тем, что в его крови сохраняется большое количество бластов — незрелых белых клеток. Чтобы снизить риск развития этих побочных эффектов, человеку рекомендуется совмещать полноценный отдых с занятиями посильными видами спорта. Также специалисты рекомендуют соблюдение соответствующей диеты и ограничение пребывания на открытом солнце;

· У больных апластической анемией после проведения пересадки костного мозга сохраняется сильная одышка и быстрая утомляемость, вызываемые даже незначительными нагрузками. Также высок риск возникновения как внутренних, так и наружных кровотечений, остановить которые очень трудно. Пациентам с выполненной трансплантацией при этом заболевании рекомендованы занятия неконтактными видами спорта. Также специалисты советуют им обращать усиленное внимание на соблюдение правил личной гигиены и избегание любых контактов с больными людьми. При самых незначительных признаках инфицирования следует обращаться к врачу;

· Больным с лимфомами после проведённой трансплантации грозит дальнейшее продолжение увеличения лимфоузлов на протяжении длительного времени. Им тоже рекомендуются занятия посильными видами спорта и соблюдение соответствующей диеты, подобранной специалистом.

ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ

В стране имеется ряд крупных медицинских центров, в которых выполняется процедура трансплантации. У персонала огромный опыт проведения данной операции при самых разных заболеваниях. В израильских клиниках пересадка выполняется в следующих онкоцентрах:

  • Государственная больница имени Хаима Шиба. В ней специалистами разрабатываются наиболее грамотные диагностические программы;
  • Клиника Ихилов, врачи которой добились минимального травмирования здоровых тканей. Это является очень важным для процесса дальнейшего выздоровления;
  • В онкоцентре сети клиник Ассута при госпитализации больному предоставляются расширенные первичные консультации.

Каждый год в Израиле проводятся и экспериментальные оперативные вмешательства такого типа. Они позволяют увеличивать срок жизни пациента при считавшихся ранее неизлечимыми заболеваниях. Перед трансплантацией во всех выполняющих её онкоцентрах этой страны для каждого больного проводится обязательное подготовительное лечение. Оно состоит из курсов радио- и химиотерапии, с помощью которых уничтожаются мутировавшие клетки крови, а также детоксикации, направленной на полное очищение организма.

Операция по пересадке костного мозга в Израиле осуществляется прошедшими специальную подготовку специалистами. Для врачей-онкологов, выполняющих процедуру трансплантации, широко распространена практика стажировки, проводимой в ведущих медицинских центрах США, занимающихся данной проблемой. Это даёт израильским специалистам возможность овладеть всеми возможными методами выполнения операции.

Также гематологи этой страны являются первыми, кто начал применять при аллогенной трансплантации пересадку стволовых клеток. При проведении процедуры таким методом донором может быть любой человек. Кровное родство здесь не играет никакой роли.

Особенности и преимущества замены костного мозга в Израиле заключаются в следующем:

· Огромный опыт врачей гематоонкологов из крупных клиник, в которых ежегодно проводится до 200 операций по пересадке костного мозга при разных заболеваниях. Процент успешных трансплантаций в израильских медицинских центрах заслуженно считается одним из самых высоких в мире;

· Возможность быстрого поиска донора для аллогенной трансплантации в связи с тем, что во всех клиниках имеются собственные банки органов. Помимо этого хорошо развито сотрудничество с Международным банком, содержащим сведения о людях, готовых сдать для спасения человека костный мозг;

· В палатах пациентов, перенёсших эту тяжёлую процедуру, имеется новейшее оборудование. Люди после операции уязвимы для всевозможных инфекций, так как их иммунная система функционирует недостаточно эффективно. Для них предусмотрены отдельные стерильные камеры, имеющие особые системы фильтрации и вентиляции воздуха от микробов.

Как пересаживают костный мозг?

Пересадка костного мозга – это последняя надежда для пациентов с раком крови. Это хирургически прсотая процедура, однако она требует длительной реабилитации в стерильных условиях. Если костный мозг пересадили успешно, человек побеждает рак и получает второй шанс на жизнь. Доверить такую ответственность можно только самым опытным врачам. Доктора из зарубежных клиник имеют большой опыт в подобных операциях. В среднем за рубежом проводят более 18,000 трансплантаций.

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга— это пересадка здоровых стволовых клеток для возобновления процесса кроветворения. Эти клетки называются гемопоэтическими – они являются предшественницами клеток крови.

Различают несколько видов пересадки гемопоэтических клеток. Самый простой – пересадка больному его же клеток (аутологичная пересадка). Если такой вид процедуры невозможен, назначают аллогенную пересадку – от ближайшего родственника или от донора с идентичным фенотипом, не являющегося родственником.

Костный мозг трансплантируют при лечении болезней крови: лимфомы, лейкозов (лейкемия), анемии, миеломы, диспластических синдромов, аплазии костного мозга.

Трансплантация костного мозга за рубежом

Противопоказания

Для пациента. Костный мозг не пересаживают пациентам, которые страдают от серьезных заболеваний почек или печени в терминальной стадии. Категорически противопоказана процедура людям с инфекционными заболеваниями и беременным женщинам. Также пересадку не проводят в случаях, если пациент физически не способен выдержать такую процедуру.

Для донора. Не допускаются к донорству кандидаты с аутоиммунными, онкологическими и инфекционными болезням, а также расстройствами психики.

Выбор донора

Поиск донора по европейской базе занимает до одного месяца, поиск в местных базах – 1-2 недели.

Донировать свой костный мозг может любой человек, не имеющий медицинских противопоказаний, в возрасте 18-55 лет. Кандидаты сдают анализы крови для определения фенотипа, проходят общее обследование для занесения в базу. На территории Европы самой крупной базой является Европейский банк доноров, который содержит данные о более чем 4 миллионах потенциальных доноров из всего ЕС. Также существуют и локальные регистры, ограничивающиеся одной страной.

Поиск донора по европейской базе занимает до одного месяца, поиск в местных базах – 1-2 недели.

Все потенциальные кандидаты, которые находятся в базе донируют свой костный мозг исключительно бесплатно. Поэтому кандидат может отказаться от донорства в любой момент, не позднее 10 дней перед пересадкой.

Также потенциальный донор может болеть на момент своей необходимости или отсутствовать в стране. В связи с этим обычно пациенту подыскивается несколько доноров. Для родственной трансплантации используют материал брата/сестры больного при условии совместимости. Реже используется костный мозг одного из родителей. Однако совместимость в таком случае не превышает 50%.

Забор клеток

Процедура забора проводится под общим наркозом. Доктор делает разрез в области бедра, а затем получает материал с помощью шприца.Иногда кроветворные клетки получают из периферической крови. Для этого донору необходимо в течение нескольких дней принимать препараты, заставляющие гемопоэтические клетки костного мозга мигрировать в периферическую кровь. Донора на несколько часов подключают к специальному аппарату, который прогоняет кровь сквозь сепаратор. Таким образом отфильтровываются стволовые клетки.

Если используются аутологичные клетки, то после получения их замораживают до момента окончания химиотерапии.

Подготовка: химиотерапия и лучевая терапия перед пересадкой костного мозга

В случаях раковых заболеваний крови, протокол лечения включает высокодозные радио- и химиотерапию. Стандартные дозировки при лейкозах неэффективны. Такая терапия губит злокачественные клетки крови и костный мозг пациента, освобождая место новым клеткам, которые будут трансплантированы. Этот процесс называют кондиционированием.

В случае аутотрансплантации, у больного сперва делают забор гемопоэтических клеток. В лабораторных условиях из полученного материала отделяют пораженные и недееспособные клетки. После кондиционирования – костный мозг снова вводят для восстановления системы кроветворения.

Процедура ТКМ

Процесс пересадки костного мозга больному заключается во внутривенном переливании материала. Процедура не отличается от обычного переливания крови, не требует анестезии.

Восстановление после пересадки

Самый сложный этап — период приживления трансплантата. Обычно он длится от двух недель до месяца. Это критический период, после прохождения которого можно судить об успешности процедуры. Приживаемость пересаженного материала прежде всего зависит от степени совместимости донора с реципиентом. Пациенты тяжело переносят этот период, т.к. появляется множество побочных эффектов:

тошнота и рвота;

общая слабость и жар;

кровотечения;

расстройства ЖКТ

Самый сложный этап — период приживления трансплантата.

После пересадки высок риск отторжения трансплантата или такой реакции как “трансплантат против хозяина” — атаки пересаженных клеток на организм пациента. Чтобы исключить эти осложнения, пациенту назначают иммуносупрессоры — препараты, снижающие иммунитет больного, а также противоинфекционную терапию и антибиотики. Поскольку в этот период организм больного беззащитен перед инфекциями, его помещают в особые условия — стерильный бокс. Это палата, оснащенная специальным фильтром, который препятствует проникновению инфекции. Пациенту запрещено принимать подарки, еду и цветы от близких, т.к. это может нарушить стерильные условия его пребывания.

Такая изоляция серьезно воздействует на психику и без того ослабленного больного. Поэтому крайне важно не пренебрегать помощью профессиональных психологов, которые работают во всех онкогематологических центрах зарубежных клиник.

Восстановление детей

Ребенку переносить такие тяжелые последствия процедуры в условиях изоляции особенно сложно. Поэтому зарубежные клиники стараются воссоздать в детских центрах пересадки костного мозга максимально уютную домашнюю атмосферу. В детских палатах есть книги и игровые приставки.

Жизнь после трансплантации

В течение месяца после выписки из больницы следует придерживаться следующих рекомендаций:

придерживаться личной гигиены (мыть руки до и после еды/туалета/гигиенических процедур; пользоваться только личными предметами гигиены, ежедневно менять белье и одежду);

надевать маску при контакте с другими людьми;

не контактировать с больными людьми, с животными, не менять памперсы детям;

нельзя разводить растения в своей комнате, работать в саду;

следует ежедневно делать легкую зарядку;

запрещено курение и прием алкоголя;

необходимо избегать прямых солнечных лучей.

Дальнейшие рекомендации будут зависеть от состояния здоровья пациента по истечению месяца после выписки.

Риск рецидива

Показатель риска зависит от множества факторов — от первоначального диагноза, совместимости донора, соблюдения рекомендаций врача и общего состояния здоровья пациента. Риск возникновения рецидива тем ниже, чем больше времени прошло с момента пересадки. Больные, пережившие рубеж 5 лет, считаются полностью излечившимися.

Отзывы пациентов

Где проводилось: клиника Лив
Какая процедура: Пересадка костного мозга

Возраст пациента: 45 лет
Пациент из: Киева

Денис: “Для меня диагноз лейкемия был просто как гром среди ясного неба.. Я даже не думал, с таким диагнозом у меня вообще есть шансы. Благо, что моя семья паниковать не стала, родители по рекомендации обратились к ребятам из Mediglobus. Уже через месяц я летел в Стамбул, особо не надеясь ни на что хорошее… Турецкие доктора так спокойно отнеслись к моему диагнозу — я даже не сразу понял в чем дело.. Оказывается, статистика в клинике такова, что более 90% таких же пациентов, как и я — выздоравливают! Мне очень повезло, моим донором был мой брат. Многие ищут доноров среди чужих людей, а мне не пришлось.. Вот уже несколько месяцев, как я вернулся домой. Уж не буду говорить сколько всего мне пришлось пережить за время лечения, главное — я жив! Спасибо за это моей семье и турецким докторам.”

Рак крови – опасное заболевание, которое быстро прогрессирует. Если вам требуется срочная пересадка костного мозга – пишите врачам-координаторам MediGlobus. Мы быстро запишем вас в клинику и отправим на лечение за рубеж.