Операции на молочной железе

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы сколько по времени. Операции на молочной железе Вернуть ранее уплаченный налог можно, если жилье было оплачено за счет личных средств.

Операции на молочной железе

Маммологический центр на Таганке проводит все виды операций по удалению новообразований на молочной железе. Запишитесь на прием нашего специалиста и узнайте условия проведения операции уже сегодня!

I. Доброкачественные опухоли

1. Удаление фиброаденомы

Проведение операции по удалению фиброаденомы требует предварительной подготовки, в ходе которой определяются размеры новообразования и ее локализация, а также назначаются дополнительные процедуры (по усмотрению лечащего врача). Все виды вышеуказанных услуг вы можете получить на базе нашей клиники.

Далее, исходя из результатов, полученных после прохождения пациенткой этапа подготовки, лечащий врач принимает решение о методике проведения операции. В частности, удаление фиброаденомы может осуществляться посредством:

• Использования лазера. Воздействие, при котором не требуется госпитализации пациентки. Манипуляция занимает менее 60 минут и проводится без наркоза. Под действием прибора оказываются исключительно пораженные ткани. Каких-либо внешних изменений груди впоследствии не наблюдается;

• Криодеструкции. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач делает небольшой надрез, через который с помощью специального оборудования замораживает новообразование. В течение 12 месяцев оно полностью распадается и перестает пальпироваться. Преимуществом данного подхода является отсутствие рубцов;

• Радиочастотного удаления. Опухоль отделяется от здоровых тканей под воздействием радиочастотного аппарата. В качестве результата от манипуляции может остаться след, размером не более 10 мм.

Кроме того, врачи Маммологического центра на Таганке также готовы удалить фиброаденому посредством хирургического вмешательства, одним из следующих способов:

• Энуклеация. В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией. Разрез производится над опухолью, в зоне подмышки или после ареоле соска. Удалению подлежит только само новообразование, ткани организма не затрагиваются;

• Секторальная резекция. Данная методика используется, если фиброаденома достигла определенных размеров, и для лечения требуется удалить не только саму опухоль, но и часть соприкасающихся с ней тканей груди. Врачи, как правило, при этом используют общую анестезию. Последствием такого вмешательства являются потеря формы и размера груди. Решением данного вопроса может стать процедура маммопластики, которую также проводят в нашей клинике;

• Тотальная резекция. Назначается при наличии у пациентки конгломерата фиброаденом, в случае высокой скорости роста новообразований или при подозрении на злокачественный характер опухоли. Как правило, манипуляция проводится под общей анестезией. Время операции – от 25 минут до часа. При этом вы также можете воспользоваться услугой по восстановлению молочных желез.

При желании вы можете ускорить процесс возобновления работы организма в естественном режиме, воспользовавшись услугами специалистов Маммологического центра на Таганке. Мы готовы разработать для вас индивидуальный курс реабилитации, который позволит укрепить иммунитет, вернуть организм к правильному режиму работы.

Все еще сомневаетесь в необходимости хирургического вмешательства – воспользуйтесь программой «Второе мнение врача»!

2. Удаление гинекомастии

Гинекомастия – это не само заболевание или его причина, а следствие. Оперативное вмешательство, безусловно, является лучшим средством для устранения следов патологии, но проводится оно исключительно после прохождения курса лечения.

В Маммологическом центре на Таганке вам готовы предложить все виды услуг, необходимых для избавления от эндокринных заболеваний, онкологических заболеваний или гормональных сбоев, приведших к увеличению молочных желез.

Саму операцию в нашей клинике вам проведут одним из следующих методов:

• Липосакция (при ложной гинекомастии). Удалению подлежит жировая ткань в области увеличенной грудной железы. Выбор анестезии (общая или местная) зависит от объема и сложности хирургического вмешательства. Перед операцией грудь фотографируют, наносят маркировку на область воздействия, после чего производят проколы в области боковой поверхности грудной клетки. Через данные проколы в жировую прослойку вводят раствор, содержащий электролиты, анестетик и сосудосуживающие препараты. Избыточную жировую ткань удаляют. На пациента надевают специальное компрессионное белье, которое необходимо носить в течение трех недель. Уйти домой можно уже в день операции. Следы от хирургического вмешательства исчезают приблизительно через 2 недели;

• Лазерное лечение. Проводится под местной анестезией. На первом этапе на груди делается небольшой надрез (1,5-2 мм), на втором – в разросшуюся ткань вставляют специальную хирургическую трубочку, из которой выходит лазерный луч, растворяющий железистые или жировые ткани и запаивающий поврежденные стенки сосудов. Полученную жидкость откачивают вакуумным насосом.

• Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы из лараареолярного доступа. Проводится в несколько этапов, основные среди которых: обработка оперируемого участка, введение обезболивающего, резекция зоны ореола и извлечения новообразования;

• Подкожная мастэктомия из параареолярного доступа с липосакцией. проводится в несколько этапов, основные среди которых: обработка оперируемого участка, введение обезболивающего, резекция зоны ореола и извлечения новообразования;

• Эндоскопическая мастэктомия (при небольших увеличениях молочных желез). Небольшие разрезы делаются в подмышечной области. Через них вводятся хирургические инструменты и сам эндоскоп. Рубцов, шрамов и даже кровоподтеков и гематом не остается.

Стоит отметить, что при выборе подкожной и эндоскопической мастэктомии средний срок госпитализации составит порядка 2 дней. После операции в течение 2-3 недель необходимо носить специальное утягивающее белье. Возможность приступить к работе появится уже через 5-7 дней, а к занятиям спортом – через месяц.

При желании вы можете ускорить процесс восстановления после операции, воспользовавшись услугами специалистов Маммологического центра на Таганке. Мы готовы разработать для вас индивидуальный курс реабилитации, который позволит укрепить иммунитет, вернуть организм к правильному режиму работы.

Все еще сомневаетесь в необходимости хирургического вмешательства – воспользуйтесь программой «Второе мнение врача»!

3. Удаление кисты молочной железы

Удаление кисты молочной железы требует предварительной подготовки, которая складывается как из результатов диагностики, так и из дополнительных процедур (по назначению врача). Соблюсти данные условия вы можете, обратившись к нашим специалистам.

Сама процедура удаления представляет собой пункцию молочной железы. Тонкая игла под контролем ультразвукового исследования вводится в новообразование. Все содержимое кисты откачивается, ее стенки спадают и слипаются, а сама полость закрывается. Такой подход является абсолютно безболезненным и надежным. Кроме того, после него не остается следов на коже.

Ускорить процесс восстановления организма после такого вмешательства, а также устранить причину возникновения новообразования и предотвратить возможность рецидива вы можете, воспользовавшись услугами врачей Маммологического центра на Таганке. Мы готовы разработать для вас индивидуальный курс реабилитации, который позволит укрепить иммунитет, вернуть организм к правильному режиму работы.

Все еще сомневаетесь в необходимости хирургического вмешательства – воспользуйтесь программой «Второе мнение врача»!

4. Удаление внутрипротоковой папилломы

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы проводится по результатам диагностики и проведения дополнительных процедур подготовки, назначенных вашим лечащим врачом.

Все манипуляции осуществляются под анестезией, выбор которого определяется в зависимости от места локализации папиллом и площади удаляемой ткани. Хирург использует метод центральной резекции молочной железы: производит надрез по всему контуру ареолы, за соском пересекает все протоки. При обнаружении структурных изменений ткани врач удаляет поврежденные участки и сгустки крови.

Продолжительность операции в среднем составляет около получаса. Сами наросты устраняются путем электрокоагуляции (использования электрического тока) или лазером.

Обратите внимание, при проведении данной хирургической манипуляции могут возникнуть изменения формы и объема груди. Вернуть ее красоту можно с помощью маммопластики.

Ускорить процесс восстановления организма после такого вмешательства, а также устранить причину возникновения новообразования и предотвратить возможность рецидива вы можете, воспользовавшись услугами специалистов Маммологического центра на Таганке. Мы готовы разработать для вас индивидуальный курс реабилитации, который позволит укрепить иммунитет, вернуть организм к правильному режиму работы.

Все еще сомневаетесь в необходимости хирургического вмешательства – воспользуйтесь программой «Второе мнение врача»!

5. Удаление мастопатии

Врачи Маммологического центра на Таганке проводят операции по удалению любых форм проявления мастопатии:

  • фиброзно-узловой;
  • диффузно-узловой;
  • кистозно-узловой.

Перед операцией на базе нашей клиники вам предложат пройти все необходимые обследования, а также назначат уникальный курс подготовки к операции, который будет разработан по результатам собранного анамнеза.

Само хирургическое вмешательство осуществляется при использовании анестезии. Выбор общего или местного обезболивания производится только после учета степени тяжести патологического процесса.

В ходе операции производится удаление новообразования, а также окружающих его тканей молочной железы. При этом может использоваться:

• Секторальная резекция. Данная методика используется, если новообразование достигло определенных размеров, и для лечения требуется удалить не только его, но и часть соприкасающихся с ним тканей груди;

• Тотальная резекция. Назначается при высокой скорости роста новообразований или подозрении на их злокачественный характер.

В особо тяжелых случаях также может быть предложена частичная или полная мастопатия.

Продолжительность хирургических манипуляций составляет порядка 40 минут.

Если вы хотите восстановить форму и объем груди после операции, можете воспользоваться такой услугой, как «маммопластика».

Обратите внимание! При кистозной форме мастопатии вероятность рецидива – 10%. Позаботьтесь о своем здоровье – обратитесь к нашим врачам для подготовки индивидуального курса реабилитации! Мы найдем и устраним причину заболевания, а также поможем вашему организму быстро восстановиться!

Все еще сомневаетесь в необходимости хирургического вмешательства – воспользуйтесь программой «Второе мнение врача»!

6. Удаление липомы молочной железы

Специалисты Центра маммологии на Таганаке готовы предложить весь спектр услуг по диагностике и лечению липомы молочной железы. В случае, если хирургическое вмешательство неизбежно, наши специалисты составят для вас индивидуальный курс подготовки к операции, а также проведут саму операцию при использовании одного из следующих методов:

• Радиоволновое воздействие. Производится с помощью специального прибора, которым «выжигается» новообразование. Образовавшаяся при этом корка рассасывается в организме в течение нескольких дней;

• Удаление липомы лазером. Манипуляция выполняется в кратчайшие сроки под местной анестезией. Преимущества – не остается следов и рубцов;

• Энуклеация липомы (вылущивание). Тонкая игла вводится в новообразование. Все содержимое липомы откачивается, ее стенки спадают и слипаются, а сама полость закрывается. Такой подход является абсолютно безболезненным и надежным. Кроме того, после него не остается следов на коже. Как правило, госпитализации пациента в данном случае не требуется;

• Секторальная резекция молочной железы (при наличии подозрений на озлокачествление липомы). Используется, если новообразование достигло определенных размеров, и для лечения требуется удалить не только его, но и часть соприкасающихся с ним тканей груди.

Обратите внимание, при проведении секторальной резекции могут возникнуть изменения формы и объема груди. Вернуть ее красоту можно с помощью маммопластики!

Ускорить процесс восстановления организма после операции, а также устранить причину возникновения новообразования и предотвратить возможность рецидива вы можете, воспользовавшись услугами специалистов Маммологического центра на Таганке. Мы готовы разработать для вас индивидуальный курс реабилитации, который позволит укрепить иммунитет, вернуть организм к правильному режиму работы.

Все еще сомневаетесь в необходимости хирургического вмешательства – воспользуйтесь программой «Второе мнение врача»!

II. Злокачественные опухоли

Рак молочных желез — довольно распространенное онкологическое заболевание. Злокачественное поражение тканей молочной железы ежегодно диагностируют более чем у одного миллиона женщин.

Одним из способов лечения данного недуга является хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией. В большинстве случаев только при таком подходе ваш лечащий врач может гарантировать вам положительный результат, повышение качества жизни.

Можно ли вылечиться без операции?

Конечно, вполне естественным для каждой пациентки является желание вылечиться консервативным методом. И первая реакция на слова врача о необходимости оперативного вмешательства — это вопрос о возможности лекарственной блокады и уничтожения заболевания.

Если вас и ваших близких до сих пор терзают сомнения, вы можете избавиться от них, воспользовавшись нашей программой «Второй мнение врача». Представитель Научного отдела Центра маммологии на Таганке встретится с вами и поможет разобраться в том, как именно поступить в вашей ситуации.

Какие бывают виды операций по удалению рака молочных желез?

Если еще в восьмидесятые годы прошлого века онкохирурги проводили оперативные вмешательства, полностью удаляя грудь, то сейчас существует огромное количество методик, позволяющих сохранить максимальный объем здоровой ткани, внешний вид и структуру, функциональную активность молочной железы. Именно такой вид операций является приоритетным среди врачей нашей клиники при работе с пациентами.

Так, к разряду органосохраняющих операций проводимых в центре относятся:

• Лампэктомия — хирургическое вмешательство, при котором удаляется лишь пораженная опухолью часть молочной железы и небольшой объем здоровой ткани. Условия проведения: новообразование расположено только в одной молочной железе и не превышает 4 см.

• Квадрантэктомия — операция, в ходе которой иссечению подвергается четвертая часть молочной железы, содержащая опухоль. Удалению при этом также подлежат подмышечные лимфатические узлы I-III уровней из подмышечной ямки.

В некоторых случаях, когда риск развития рака достигает 51% и более, пациенту могут предложить провести мастэктомию. Это хирургическое вмешательство, при котором онкохирург удаляет молочную железу, малую грудную мышцу и лимфоузлы третьего уровня.

Выделяются несколько различных процедур мастэктомии:

• Подкожная. Предусматривает полное иссечение молочной железы с лимфоузлами, которые расположены в подлопаточной, подключичной и подмышечной областях. Тем не менее, зона соска с ареолой остаются целыми;

• Билатеральная. Операция, при которой удалению подлежат обе молочные железы;

• по Пейти. Иссечение молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы;

• по Маддену. Удаление молочной железы совместно с лимфоузлами подмышечной впадины;

• по Пирогову. Иссечение молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1 или 2 стадии;

• Радикальная (метод Холстеда). Удаляются все группы мышц молочной впадины, подмышечные лимфаузлы, клетчатка и сама грудь;

• Радикальная расширенная. Иссечение всех групп мышц, молочной железы, лимфоузлов и надгрудной кожи;

• Гемимастэктомия. Удаление половины жировой и железистой ткани;

• Лимфаденэктомия. Удаление половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц.

Стоит отметить, что выбор типа операции во многом зависит от стадии заболевания, наличия метастазов в региональных лимфоузлах, размера опухолевого узла, размера молочной железы, а также возраста, общего состояния здоровья и пожеланий пациентки.

Как подготовиться к операции?

Операция по удалению злокачественных поражений тканей молочной железы — это серьезное хирургическое вмешательство, к которому необходима как физическая, так и психологическая подготовка. На базе Маммологического центра на Таганке для этого созданы все условия.

Так, мы проводим любые виды необходимой предоперационной диагностики при использовании оборудования последнего поколения американского и японского производства. Полученные данные позволяют точно определить местоположение опухоли, ее размер, а также наличие метастазов.

У нас также действует собственная медицинская лаборатория, где вы можете сдать анализы и получить результаты в кратчайшие сроки. Кроме того, с момента обращения с вами начнет работать высококвалифицированный психолог, главная задача которого — помочь вам в восстановлении вашего душевного равновесия. Рак — это следствие стресса, а отсутствие баланса возбуждения и торможения нервной системы может стать причиной неэффективности принимаемых мер, и, как следствие, появления метастазов даже после операции.

Помимо этого, вам предложат пройти ряд антигомотоксикологических процедур, которые позволят организму восполнить упадок сил, так необходимых перед операцией. Цель данной программы — настроить организм на быстрое восстановление.

Условия проведения операции

Маммологический центр на Таганке — это организация, которая более двадцати двух лет занимает одно из ведущих мест среди клиник, специализирующихся на работе с онкобольными. Своим пациентам мы гарантируем лечение исключительно в стерильных условиях, ведь именно этот фактор играет важную роль, как при проведении самих операций, так и при организации постоперационного периода.

Кроме того, весь курс лечения вы будете находиться под присмотром наших врачей-онкохирургов, высококвалифицированных специалистов, прошедших подготовку на базе лучших клиник России, Европы, США и Японии.

Все наши сотрудники также еженедельно посещают семинары, посвященные организации правильной работы с пациентами, в частности, умению поддержать их и наставить на путь выздоровления.

Преимуществом Маммологического центра на Таганке также является наличие собственного стационара, где вы можете сами выбрать класс палаты (одна-, двух-, трехметсная) для дальнейшего пребывания.

Как проходят операции (мастэктомия)?

При поступлении пациентки в операционную с ней начинает работать анестезиолог-реаниматолог, заранее выбравший способ введения анестезии (внутривенный, эндотрахеальный или комбинированный) и просчитавший необходимую для пациента дозировку.

Обратите внимание, что при подготовке расчетов врач учитывает как индивидуальные показатели оперируемого (например, вес), так и предполагаемое время проведения операции. Кроме того, он предварительно проводит тест на переносимость лекарственного препарата.

В обязанности анестезиолога-реаниматолога в ходе проведения хирургического вмешательства также входит постоянный контроль ЭКГ, АД и пульсометрии.

На втором этапе операции с пациенткой начинает работать хирург. Он наносит на ее груди разметку и делает разрезы в 6-8 сантиметрах от опухоли. Далее проводится отделение от молочной железы больших и малых мышц груди и жировой клетчатки. После чего производится удаление малой и большой грудных мышц, клетчатки с лимфоузлами, а затем вырезается жировая ткань.

На третьем этапе работы накладываются швы, через специальный разрез выводится дренажная трубка, с помощью которой обеспечивается отвод жидкости из раневой области.

Продолжительность операции составляет от 2-3 до 5 часов.

Реконструкция молочной железы

Онкопластическая резекция молочной железы — это резекция молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы, объема и консистенции железы.

Данная операция может проводиться как в один день с удалением раковой опухоли, так и отсроченно, в период от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом стоит отметить, что данные манипуляции не несут угрозы для жизни пациентки. Ученые давно доказали, что выживаемость у тех, кто сделал операцию и тех, кто отказался от нее, абсолютно одинаковая.

Основными методами реконструкции молочных желез являются:

  • пересадка торакодорсального лоскута (ТДЛ) — материалом для реконструкции выступает кожный покров спины;
  • TRAM-лоскут – материалом для реконструкции выступает лоскут на основе прямых мышц живота.

Использование данных методик — залог достижения хорошего эстетического результата, отвечающего запросам самой пациентки.

Как быстро вернуться к повседневной жизни?

Не менее важным вопросом при возвращении пациентки к повседневной жизни является вопрос реабилитации.

Маммологический центр на Таганке является разработчиком уникальных программ, в которые входят как классические методики воздействия на организм, так и нетрадиционные. Такой комплексный подход позволяет обеспечить быстрое восстановление организма, а также возвращение вам внутреннего спокойствия и повышение качества жизни.

Что входит в программу реабилитации?

  • Проведение дезинтоксикации и дренажа организма (в том числе после химио- и радиотерапии) от продуктов распада.
  • Укрепление (защитных сил) иммунной системы организма.
  • Работа над причиной заболевания.
  • Поддерживающая терапия.
  • Восстановление нервной системы.
  • Восстановление кислотно-щелочного баланса.
  • Устранение нарушений соотношения нормальной и патогенной микрофлоры.
  • Профилактика воспалительного процесса.

Из чего складывается цена операции?

Стоимость проведения хирургического вмешательства оговаривается с вашим лечащим врачом при записи на операцию. Она зависит от степени сложности необходимых манипуляций, выбранной анестезиологом-реаниматологом анестезии, а также количества дней пребывания в стационаре и класса самой палаты.

Какие виды операций проводят в Маммологическом центре на Таганке?

Методы проведения хирургического вмешательства с использованием специального оборудования:

  • Удаление новообразований лазером;
  • Криодеструкция;
  • Радиочастотное удаление.

Методы удаления новообразований хирургическим путем и другие виды операций:

• Энуклеация — операция, при которой удалению подлежит только новообразование, другие ткани не затрагиваются;

• Секторальная резекция — операция, при которой удалению подлежит не только сама опухоль, но и часть прилегающих к ней здоровых тканей;

• Тотальная резекция — операция, которая назначается при высокой скорости роста новообразований или подозрении на их злокачественный характер. Для нее характерно удаление большего количества здоровых тканей, чем при секторальной резекции;

• Центральная резекция — операция, при которой надрез проводится по всему контуру ареолы, за соском пересекаются все протоки;

• Маммопластика — операция по восстановлению формы и размера молочной железы;

• Резекция соска — операция, которая проводится при аденоме соска или как диагностический этап при раке Педжета. Сосок клиновидно резецируется, накладываются узловые швы тонким шовным материалом;

• Лампэктомия — орагносохраняющая операция, при лечении рака молочной железы. Удалению подлежат лишь опухолевые ткани и небольшая часть прилегающих здоровых тканей;

• Квадрантэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой иссечению подвергается четвертая часть молочной железы, содержащая опухоль;

Все виды мастэктомии — подкожная, билатеральная, по Пейти, по Маддену, по Пирогову, радикальная (метод Холстеда), радикальная расширенная, гемиммастэктомия, лимфадектомия;

Онкопластические резекции — операция по восстановлению формы, объема и консистенции молочной железы после проведения мастэктомии.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — симптомы и лечение

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

  • дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
  • гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
  • воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
  • многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
  • отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
  • синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

    , болезни щитовидной железы;
  • раннее начало менархе, поздний климакс; или избыточная масса тела;
  • неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

Кровь из сосков

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Строение молочной железы

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

  • активируется деление эпителиальных клеток;
  • усиливается выработка факторов роста;
  • увеличивается активность фибробластов;
  • вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

  • одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
  • множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

  1. Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
  2. Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Классификация опухолей протоков молочных желез

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

  • папиллярная, или слабовыраженная;
  • фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
  • солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Рак груди

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

  • стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
  • лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Электроимпедансная маммография

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

  • эктазия, или расширение, протоков;
  • мягкотканное образование недалеко от соска;
  • гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
  • четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

  • по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
  • нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
  • пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Дуктография

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

  • трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
  • вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Трепан-биопсия

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

Операция у женщин после 45 лет проводится в обязательном порядке, даже при доброкачественном характере процесса. Исследователи предлагают следующий подход: если по результатам вакуумной биопсии подтверждается типичная гиперплазия, опухоль можно удалить посредством вакуума, но используя зонд G8-11 [9] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

 Cекторальная резекция молочной железы

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.