Непроходимость маточных труб: методы лечения

Операция по удалению гидросальпинкса сколько времени. Непроходимость маточных труб: методы лечения Если бордюра нет, руль поворачивают в сторону обочины.

Непроходимость маточных труб: методы лечения

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс – это патологический процесс, в ходе которого происходит закупоривание (полное или частичное) маточных труб. Для лечения этого заболевания в современной медицине применяют консервативный и хирургический метод.

Консервативные методы лечения непроходимости маточных труб

  1. Лекарственные препараты для активизации иммунитета больной (иммунофан, имудон и т.д.);
  2. Физиотерапию (терапия ультрафиолетовыми лучами, электрофорез калия и магния, УВЧ-лучи);
  3. Пертубацию и гидротубацию (продувание маточных труб).

Процедура пертубации и гидротубации представляет собой продувание маточных труб водой или углекислым газом через полость матки пациентки. Этот метод помогает механически очистить просвет в трубе максимально безопасным и неинвазивным способом. Для проведения данной процедуры необходимо, чтобы в органах малого таза не было никаких воспалительных процессов, а влагалище было чистым.

Острая форма гидросальпинкса (сальпингоофорит) подлежит антибиотикотерапии. Продолжительность курса и дозировки лечащий врач подбирает индивидуально, дополняя лечение специальной диетой и рекомендациями касательно режима дня.
Но для того чтобы полностью излечить заболевание, одних физиотерапевтических процедур будет недостаточно. Дело в том, что спайки, которые образуются при гидросальпинксе в маточных трубах, являются механическим барьером. И полностью убрать их возможно только при помощи операции.

Лапароскопия при гидросальпинксе — восстановление проходимости маточных труб

Проводится вскрытие и опорожнение гидросальпинкса, с дальнейшей пластикой маточных труб

Хирургическое лечение (восстановление фертильности), благодаря прогрессу лапароскопических методов, на сегодня считается наиболее эффективным методом лечения.

  1. удаляет спайки внутри и снаружи маточной трубы;
  2. освобождает фимбриальные отделы труб;
  3. удаляет жидкость, которая скопилась в трубах.

МЫ УСПЕШНО ЛЕЧИМ НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ БОЛЕЕ 17 ЛЕТ! СДЕЛАЙТЕ ОПЕРАЦИЮ В «ОН КЛИНИК»!

Расчет стоимости лапароскопии и другого хирургического лечения непроходимости маточных труб в нашей клинике ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78.

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости лечения.

Реабилитация после операции (лапароскопии маточных труб)

После удаления гидросальпинкса методом лапароскопии пациентка проводит в стационаре несколько дней. В течение 2-3 недель нужно воздержаться от тяжелой пищи, физических нагрузок и половой жизни. По статистике, после восстановления проходимости маточных труб лапароскопией, беременность наступает в 40-70 % случаев.

Анализы необходимые для операции

Заблаговременно перед операцией нужно сдать общие анализы крови, мочи, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит С, а также клинический и биохимический анализ крови. Это стандартный набор анализов, без которых хирург не имеет права взять пациента на плановую операцию. Обратите внимание, что некоторые анализы, такие как кровь, имеют короткий период действия. Анализы лучше сдавать за 2 недели-10 дней до операции.

Можно ли вылечиться народными средствами при гидросальпинксе?

К сожалению, широко распространенное мнение «не болит – значит не серьезно» женщины часто относят и к гидросальпинксу. Зная, что в корне заболевания лежит воспалительный процесс, начинают принимать различные противовоспалительные средства, пить отвары и настои. Все это может быть вполне безобидно, но только не решает проблемы. Как уже говорилось, врачи все больше сходятся во мнении, что наиболее эффективное удаление гидросальпинкса – лапароскопия. Самолечение не даст результата – образовавшиеся спайки не рассечь без помощи операции. Если все же консервативное лечение показано, то делать это надо под чутким руководством врача.

Вы спрашивали, мы отвечаем:

Добрый день! Насколько сегодня отработана лапароскопическая операция по пластике маточных труб?
Лапароскопические операции прочно вошли в практику врачей более двух десятков лет назад. Развитие метода позволяет сократить количество хирургических вмешательств с прямым, открытым доступом и перевести их на малотравматичный уровень.
В гинекологической хирургии лапароскопия позволила сделать качественный скачок, так как основная задача большинства таких операций — сохранение фертильности, во многом зависит от сохранности окружающих тканей в месте проведения манипуляций.
Подавляющее количество проблем с бесплодием у женщин связанно с нарушениями в области маточных труб. Лапароскопическим методом можно устранить спаечный процесс в маточных трубах, гидросальпинск, непроходимость маточных труб.

Здравствуйте! Мне назначено проведение лапароскопическая операция маточных труб, какие следы от такой операции останутся?
Суть лапароскопического метода состоит в том, что вместо прямого доступа к пораженному участку используется доступ с помощью микроинструментов, которые вводятся через небольшие проколы. Операция проходит под видео-ассистированием с помощью крошечной видеокамеры, помещенной непосредственно в рабочую область.
При лапароскопической операции маточных труб в передней брюшной стенке женщины делают несколько небольших проколов (диаметр — менее 1 см). Через них в брюшную полость вводят инструменты и видео-регистратор.

Скажите, может ли спаечный процесс в малом тазу привести к бесплодию?
Спаечный процесс в маточных трубах — самая распространенная причина бесплодия. Спайки могут возникать вследствие заболеваний, не связанных с репродуктивной системой (последствия полостных операций, воспалительных процессов в органах малого таза и т.д.), поэтому выявить и устранить причину заболевания сложно. Лапароскопическое лечение спаечного процесса сводится к коагуляции и рассечению спаек.
При лапароскопии непроходимости через трубы пропускают цвето-контрастную жидкость, чтобы контролировать восстановление проходимости во время манипуляций. При невыраженном спаечном процессе возможно полное восстановление проходимости маточных труб и в дальнейшем — нормальная беременность.
При наличии гидросальпинскса (скопление жидкости внутри маточной трубы вследствие нарушенного кровотока или воспаления) лапароскопическим методом проводится разделение спаек внутри и вокруг трубы, что восстанавливает ее проходимость. В запущенных случаях необходимо удаление маточных труб, его также выполняют лапароскопически. Удаление маточных труб — единственный выход, когда патологические процессы в них сильно развиты и приводят к постоянным воспалительным процессам. После удаления маточных труб можно планировать проведение программы ЭКО.

Лапароскопические операции на маточных трубах

Лапароскопические операции на маточных трубах при хроническом сальпингите, бесплодии, внематочной беременности, для стерилизации.

Первой операцией, произведенной эндоскопически, была стерилизация. Впервые о коагуляции маточных труб монополярным током сообщил Palmer R. в 1962, а затем Steptoe P.C. в 1967 году. В 1973 году Rioux J.E. и Cloutier D. создали биполярный коагулятор для выполнения коагуляции маточных труб. В 70-80-е годы были предложены механические методы лапароскопической стерилизации с применением клипс и колец, а также разнообразные способы окклюзии маточных труб трансцервикальным путем. В 1973 году Shapiro H.I., Adler D.L.N впервые удалили маточную трубу лапароскопическим доступом. Огромный вклад в развитие минимально-инвазивной хирургии внес K. Semm, опубликовавший в 1975 году первое практическое руководство по оперативной лапароскопии, где были представлены операции разделения спаек, терминальной сальпингостомии, удаления придатков, резекции яичников и др. В 1977 году Bruhat M.A., Manhes H. и соавт. сообщили о консервативных вмешательствах при внематочной беременности, проведенных эндоскопическим путем. В 1981–1982 гг. DeCherney A.H. описал лапароскопическую сальпингостомию, и с тех пор эндоскопическое лечение трубной беременности получило широкое развитие.

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

Операции на маточных трубах могут быть радикальными и реконструктивно-пластическими. При радикальных операциях трубу полностью или частично удаляют по поводу внематочной беременности или гнойно-воспалительного процесса. По данным В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, они составляют примерно 14%. Реконструктивные вмешательства (около 86%) направлены на восстановление проходимости маточных труб и тесно связаны с изучением проблемы бесплодия.

Показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на маточных трубах

Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:

  • окклюзия просвета маточных труб;
  • наличие перитубарных спаек;
  • трубная беременность;
  • сальпингит, сакто(пио)сальпинкс;
  • стерилизация.

Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:

  • воспалительный процесс в нижних половых путях;
  • активный воспалительный процесс органов малого таза (менее чем за 4-6 мес.);
  • длина маточной трубы менее 4 см;
  • наличие огромного сактосальпинкса, после удаления которого остаток трубы составит менее 4 см;
  • непроходимость в нескольких участках маточной трубы, в том числе в истмическом отделе.

При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:

  • эндовидеосистема, включающая оптическую систему с видеокамерой, световод и медицинский монитор;
  • лапароскоп;
  • инсуффлятор газа;
  • аспиратор–ирригатор;
  • электрохирургический блок;
  • игла Вереша;
  • 5-мм троакары – 2;
  • 10-мм троакар – 1;
  • мягкий и жесткий 5-мм зажимы, 5-мм диссектор, 5-мм эндокрючок;
  • монополярные ножницы;
  • биполярные щипцы;
  • иглодержатель;
  • шовный материал: “Полисорб” или “Викрил” 4-0, 6-0;
  • маточный ретрактор «Клермонферан» (Германия) или гистерограф, обеспечивающий изменение положение матки в ходе операции и введение контраста.

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия производят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

При этом необходимо руководствоваться следующими положениями:

  • все операции следует выполнять с использованием 2-3 манипуляторов;
  • все манипуляции и смещение органов следует производить только с помощью атравматических инструментов;
  • рассечение ткани во всех случаях проводят после предварительной коагуляции;
  • все виды пластических операций на маточных трубах следует производить после тугого заполнения их метиленовой синькой;
  • полость малого таза по окончании вмешательства следует промывать стерильным физиологическим раствором и ввести противоспаечный гель.

Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.

Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Через умбиликальный доступ иглой Вереша накладывают карбоксиперитонеум в объеме 3-4 литра до внутрибрюшного давления 12-15 мм.рт.ст. Вмешательства выполняют из трех доступов, используя два 5-мм троакара и один 10-мм — для оптики (рис. 1). Четвертый, 5-мм троакар, может быть введен по необходимости (в случае выраженного спаечного процесса в малом тазу). В матку вводится маточный манипулятор или гистерограф, фиксирующиеся на пулевых щипцах, которые обеспечивают изменение положение матки в ходе операции, что позволяет облегчить манипуляции в брюшной полости и выполнить хромосальпингоскопию.

Операции на маточных трубах, точки введения троакаров Рис 1. Точки введения троакаров при операциях на маточных трубах (1 — 10-мм троакар, 2,3,4 – 5- мм троакары),4-й троакар ставится крайне редко

Хронический сальпингит, крестообразное рассечение ампулы маточной трубы при сальпингостомииРис. 2. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной трубы при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Хронический сальпингит, выворачивание лепестков маточных труб при сальпингостомииРис. 3. Выворачивание лепестков и их фиксирование с наложением швов при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Хронический сальпингит, крестообразное рассечение ампулы маточной трубы при сальпингостомии

Рисунок 4. Схема расположения r.tubarius с указанием участков коагуляции и пересечения при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)

Хронический сальпингит, крестообразное рассечение ампулы маточной трубы при сальпингостомии

Рисунок 5. Выполнение сальпингэктомии с использованием петлевой лигатуры: а) наложение лигатуры на маточную трубу; б) затягивание лигатуры (Пучков и соавт, 2005 г)

 аппарат Force Triad LigaSure

Рис.6. Аппарат Force Triad LigaSure с набором инструментов

Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис

Цель операции — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточных трубах. Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые сращения иссекают и удаляют из брюшной полости. Особые предосторожности необходимы при работе вблизи кишечника, мочеточников, крупных сосудов. Снизить риск их повреждения можно, соблюдая следующие условия: проведение операции под общим обезболиванием с достаточной релаксацией, отсутствие дефектов изолирующей оплетки инструментов, кратковременное включение электрохирургического блока. После полного освобождения маточной трубы от спаек на всем протяжении производят овариолизис. При этом обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться спайки.

Операция сальпингостомии (-неостомии) и методы лапароскопической фимбриопластики

Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.

Сальпингостомия производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволит правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы двумя разрезами длиной 2-3 см по ходу рубцовых изменений, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса (рис.2). Таким образом, формируются 4 лоскута (лепестка).

Мягкий зажим вводят в просвет маточной трубы и фиксируют ее стенку. Диссектором, захватывая край фимбриального отдела, выворачивают трубу на протяжении 2-3 см. Чтобы она не могла принять прежнее положение, лепестки фиксируют 2-3 швами нитями не толще калибра 4-0, используя методику интракорпорального завязывания узлов (рис. 3). При отсутствии воз¬можности наложения швов для поддержания трубы в проходимом состоянии можно использовать биполярную коагуляцию, которая «склеит» серозный покров брюшины вывернутого участка трубы в виде дупликатуры. Гемостаз достигают точечной коагуляцией диссектором. Кровоточащие сосуды слизистой оболочки по возможности не коагулируют во избежание ее повреждения.

Существует более простая техника сальпингостомии — точечная эндокоагуляция (как моно-, так и биполярным коагулятором) брюшины рассеченного крест-накрест фимбриального отдела на расстоянии 0,5-1,0 см от края устья трубы по его периметру. Участки эндокоагуляции должны отстоять друг от друга на расстояние 0,7-1,0 см. Вследствие эндокоагуляции наружный слой стенки трубы сокращается, и края стомы выворачиваются наружу, что препятствует их склеиванию в послеоперационном периоде. Сальпингонеостомия подразумевает создание нового искусственного отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операцию производят при невозможности вскрыть трубный просвет в фимбриальном отделе. После заполнения трубы метиленовой синькой в месте предполагаемого рассечения стенки со стороны, противоположной мезосальпинксу, производят линейную коагуляцию точечным коагулятором на протяжении 2-3 см вдоль ампулярного отдела с последующим вскрытием просвета эндокрючком. Выворачивание и фиксацию краев неостомы проводят одним из указанных выше методом.

Механическое восстановление проходимости маточной трубы, оцениваемое при лапароскопии, не гарантирует нормальной ее функциональной активности. Функцию трубы можно оценить, изучив частоту наступления беременности. Конечный результат зависит от многих факторов: длительности окклюзии, выраженности спаечного процесса в малом тазу, степени повреждения органа — состояния слизистого и мышечного слоев, обеспечивающих транспортировку яйцеклетки в матку, выраженности ресничек и сглаженности складок эндосальпинкса, наличия полипов слизистой оболочки, степени утолщения стенки трубы, наличия функционально полноценных фимбрий, длины трубы, размеров гидросальпинкса (более 3 см в диаметре), а также использованной техники оперативного вмешательства. Одновременное применение средств профилактики послеоперационного спайкообразования (введение противоспаечного геля, антибактериальное и физиотерапевтическое лечение) способствует повышению результатов вмешательства.

Операция по резекции маточной трубы — сальпингэктомия и сальпинготомия

Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:

  • при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы;
  • при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса.

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).

Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.

Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:

  • при диаметре плодного яйца не более 4 см;
  • при наличии развивающейся беременности в ампулярном отделе;
  • при отсутствии имбибиции тканей и арозии сосудов стенки трубы.

После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.

Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.

Операция по стерилизации

Стерилизация маточных труб, по мнению Л.В. Адамян (2000), P.J. Taylor (1995), является одной из наиболее распространненых гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации:

  • желание супружеской пары полного предотвращения фертильности;
  • непереносимость других методов контрацепции;
  • медицинские показания — заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной систем, психические расстройства, наследственные болезни, при которых наступление беременности и родов абсолютно противопоказано.

Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.

При нормальном менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацетива и профилактического антибактериального лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.

В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар – параумбиликальный, 5-мм – в левой (правой) подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар.

После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в 2-3 см от угла матки с последующим рассечениием эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.

Возможно иссечение участка маточной трубы длиной 1-2 см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки.

Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около воронко-тазовой связки и воронки маточной трубы.

По результатам исследований Gomel V., Winston L., J. Hulka J., наложение клипс Хульки-Клеменса на истмическую часть трубы строго в перпендикулярном направлении – метод, обеспечивающий максимально высокую эффективность операции рефертилизации. В связи с этим, при принятии решения о выполнении стерилизации следует учитывать потребность пациентки в будущем в процедуре восстановления проходимости маточных труб.

Кольцевой метод Юна предусматривает наложение силиконовых колец с помощью специального инструмента. Маточная труба захватывается браншами в месте перехода перешейка в ампулу, затягивается в просвет инструмента, кольцо надевается на петлю трубы и пережимает ее. В связи с ишемическим повреждением трубы на большом протяжении вероятность обратимости данного вмешательства очень низкая.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции на маточных трубах»

Лапароскопические операции в гинекологии

К. В. Пучков, А. К. Политова. Лапароскопические операции в гинекологии

Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций

К. В. Пучков, В. В. Иванов. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций

  1. Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В. Хирургическое лечение бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Лечение бесплодия: нерешенные проблемы. – Саратов, 2001. – С. 129-130.
  2. Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В., Тюрина А.А., Пхитикова Б.Х. Хирургическое лечение женского бесплодия с применением малоинвазивных технологий: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 37 с.
  3. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Полякова О.В., Пхитикова Б.Х. Результаты хирургического лечения женского бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.273-274.
  4. Пучков К.В., Политова А.К., Полякова О.В., Ручкина Е.Н. Коррекция женского бесплодия с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49.
  5. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.187-188.
  6. Пучков К.В., Мартынова Г.В., Политова А.К., Иванов В.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 72-74. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
  7. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Полякова О.В., Иванов В.В. Хирургические аспекты лечения трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные проблемы хирургии органов таза.- М., 2003., С. 70 –73.
  8. Пучков К.В., Мартынова Г.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Органосохраняющие операции в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки: оценка клинической эффективности // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003. — С. 629.
  9. Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Шаваева В.А. Иммунный статус пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, эффективность его коррекции с использованием ронколейкина // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии: материалы 4-й межрегион. науч.-практ. конф.- Нальчик, 2004.- С.26-28.
  10. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
  11. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
  12. Пучков К.В., Полякова О.В., Мартынова Г.В. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия с применением малоинвазивных технологий // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 231-232.
  13. Пучков К.В., Полякова О.В., Мартынова Г.В. Возможность повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 232-234.
  14. Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Шаваева В.А. Иммунный статус пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, эффективность его коррекции с использованием ронколейкина // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006. — С. 239-241.
  15. Пучков К.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия // Журн. акушерства и женских болезней. — 2006. — Т. 55 ( спец. вып.) — С.34-35.
  16. Пучков К.В., Пхитикова Б.Х., Иванов В.В. Результаты комплексного лечения трубно-перитонеального бесплодия с применением мини-инвазивных хирургических технологий и иммунокорригирующей терапии рекомбинантного интерлейкина-2 человека // Эндоскопическая хирургия. – 2007. — Т.13, №4. – С.36-39.
  17. Политова А.К., Пучков К.В., Андреева Ю.Е, Гранильщикова И.Г., Иванов В.В., Черноусова Н.М. Комплексное лечение трубно-перитонеального бесплодия с использованием малоинвазивных хирургических технологий // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.-С. 39-43.
  18. Пат. 2013117186 РФ МПК8 А61 В17/02. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопичеких операциях и устройство для его осуществления / К.В.Пучков, В.В. Коренная, Д.К.Пучков.- №2013117186/14; заявл. 15.04..2013; опубл. 27.10.2014, Бюл.30.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.