Информация об операции на слюнных железах

Операция по удалению слюнной железы сколько по времени. Информация об операции на слюнных железах В открывшемся окне надо пролистать страницу вниз и ввести информацию о документах и транспортном средстве.

Информация об операции на слюнных железах

Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции на слюнных железах в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство как источник информации в дни перед операцией. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Информация об операции

Информация о слюнных железах

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая помогает организму переваривать пищу и увлажняет полость рта. Большая часть слюны вырабатывается околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными слюнными железами (см. рисунок 1). Помимо них в полости рта находятся сотни более мелких слюнных желез. Они расположены под оболочкой, выстилающей полость рта и горло.

Рисунок 1. Околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы

Рисунок 1. Околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы

Околоушные железы

Через околоушные железы проходит лицевой нерв. Этот нерв контролирует мышцы лица. Благодаря этим мышцам вы можете поднимать брови, закрывать веки и улыбаться. Опухоли, которые обнаруживают в околоушной железе, в большинстве случаев доброкачественные (нераковые).

Поднижнечелюстные железы

Поднижнечелюстные железы являются вторыми по величине слюнными железами. Они расположены под нижней челюстью (см. рисунок 1). Опухоли, которые обнаруживают в поднижнечелюстной железе, в большинстве случаев доброкачественные.

Подъязычные железы

Подъязычные железы являются наименьшими из основных слюнных желез. Они расположены по обе стороны языка на дне полости рта (см. рисунок 1). Опухоли, которые обнаруживают в подъязычной железе, в большинстве случаев доброкачественные.

Информация об операции на слюнных железах

Вид операции на слюнных железах зависит от места расположения опухоли. Ваш хирург сообщит о том, какой вид операции будет выбран для вас.

Ниже описаны различные виды операций.

Операция на околоушной железе

Опухоли в околоушных железах являются наиболее распространенными опухолями слюнных желез. Существует 2 вида опухолей околоушных желез:

  • поверхностная опухоль околоушной железы — развивается в той части железы, которая находится сверху лицевого нерва;
  • опухоль глубокой доли околоушной железы — развивается в той части железы, которая находится снизу лицевого нерва.

Операция по удалению опухолей околоушных желез является высокоточной. Это объясняется необходимостью защиты лицевого нерва во время операции. Цель состоит в том, чтобы удалить всю опухоль целиком, не повредив лицевой нерв.

Чтобы определить местонахождение лицевого нерва, ваш хирург воспользуется монитором для обнаружения нервов. Он сделает разрез (хирургический надрез) перед ухом, проходящий вниз по шее. Затем отделит лицевой нерв и его ветви от опухоли околоушной железы. Хирург удалит опухоль околоушной железы и отправит ее в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. После этого он наложит на разрез швы.

Операция на поднижнечелюстной железе

Хирург сделает разрез в верхней части шеи вдоль нижней челюсти. Через этот разрез он удалит опухоль и отправит ее в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. После этого он наложит на разрез швы или хирургический пластырь Steri-Strips ™ .

Операция на подъязычной железе

Опухоли подъязычной железы возникают редко. Ваш хирург расскажет вам о возможных вариантах лечения этой опухоли.

Изменение лица после операции

  • После операции ваше лицо может несколько измениться. Изменения зависят от вида перенесенной операции. Врач и медсестра/медбрат поговорят с вами о том, чего следует ожидать.
  • После операции может наблюдаться некоторая слабость мышц лица. Это объясняется перемещением лицевого нерва во время операции. К сожалению, это невозможно предотвратить. Слабость лицевой мускулатуры обычно минимальна и проходит через несколько недель или месяцев. Если у вас наблюдается слабость лицевой мускулатуры, сообщите об этом медсестре/медбрату. Вас могут направить к физиотерапевту.
  • Возможна некоторая слабость мышц нижней губы, что может повлиять на улыбку. На стороне, подвергнутой лечению (стороне, где проводилась операция), такое изменение может быть необратимым.
  • У вас может полностью не закрываться глаз на стороне, подвергнутой лечению. Для защиты глаза вам нанесут мазь и закапают глазные капли.
  • После операции на околоушной железе у вас может онеметь мочка уха на стороне, подвергнутой лечению. Это изменение может стать необратимым.

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven ® или Coumadin ® )
    • Clopidogrel (Plavix ® )
    • Enoxaparin (Lovenox ® )
    • Dabigatran (Pradaxa ® )
    • Apixaban (Eliquis ® )
    • Rivaroxaban (Xarelto ® )

    Об употреблении алкоголя

    Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

    • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
    • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

    Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

    • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
    • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
    • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
    • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

    О курении

    Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

    Информация о приступах апноэ во сне

    Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

    Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

    Использование MyMSK

    MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

    Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты mymsk@mskcc.org или по номеру телефона 800-248-0593.

    В течение 30 дней до операции

    Дооперационное исследование

    Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

    • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
    • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
    • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

    В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

    Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

    Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

    Определите, кто будет ухаживать за вами

    Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

    Информация для ухаживающих за пациентами лиц

    Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

    Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

    Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

    Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

    Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

    Физическая нагрузка

    Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

    Придерживайтесь принципов здорового питания

    До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

    За 7 дней до операции

    Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

    Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

    Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

    Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

    За 2 дня до операции

    Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

    Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil ® и Motrin ® ) и naproxen (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    За 1 день до операции

    Запишите время, на которое назначена операция

    Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

    Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

    Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

    • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 2 -м этаже
      1275 York Avenue (между East 67 th Street и East 68 th Street),
      New York, NY 10065
      Поднимитесь на лифте M на 2 -й этаж.
    • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
      1275 York Avenue (между улицами East 67 th Street и East 68 th Street)
      New York, NY 10065
      Поднимитесь на лифте B на 6-й этаж.

    Инструкции по употреблению пищи перед операцией

    Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

    Утро перед операцией

    Инструкции по употреблению напитков перед операцией

    Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

    Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

    Примите лекарства в соответствии с инструкциями

    Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

    Что необходимо запомнить

    • Наденьте удобную свободную одежду.
    • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
    • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
    • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
    • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
    • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

    Что взять с собой

    • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
    • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
    • Мобильный телефон и зарядное устройство.
    • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
    • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
    • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

    Где припарковаться

    Гараж MSK

    Гараж MSK находится на East 66 th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

    Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66 th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

    Есть и другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67 th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65 th Street между First Avenue и Second Avenue.

    По прибытии в больницу

    Пройдите в приемный покой дооперационного центра (PSC) и отметьтесь в регистратуре. Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

    Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

    Встреча с медсестрой/медбратом

    Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

    Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

    Встреча с анестезиологом

    Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

    • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
    • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
    • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
    • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
    • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

    Подготовка к операции

    Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

    Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

    Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

    Во время операции

    Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

    После завершения операции на ваш разрез будут наложены швы, тонкие полоски хирургического пластыря Steri-Strips ™ или нанесен хирургический клей Dermabond ® . Место разрезов может покрываться повязкой.

    Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

    После операции

    Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    В палате пробуждения

    Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

    Трубки и дренажи

    Вам могут установить что-то из описанного ниже:

    • Дренажные трубки возле разреза. Они помогают отводить жидкость из хирургической раны. Если вам установят дренажные трубки, их снимут перед выпиской из больницы.
    • Маска на лицо с увлажнителем для увлажнения дыхательных путей.

    Перевод в больничную палату

    В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в послеоперационной палате на несколько часов или на ночь. После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату.

    В больничной палате

    Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство пациентов остаются в больнице на 1–4 дня.

    Когда вас переведут в больничную палату, вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами во время пребывания в больнице. Вскоре после перевода в палату медсестра/медбрат поможет вам встать с кровати и пересесть в кресло.

    Пока вы находитесь в больнице, медицинские сотрудники научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции.

    Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

    Обезболивание

    В большинстве случаев пациенты практически не испытывают боль после этой операции. Возможно, у вас возникнет онемение, но со временем оно пройдет.

    Сначала вам будут вводить обезболивающее лекарство через ВВ-капельницу. Как только вы сможете есть, вы будете получать пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно проглатывать). Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихнет, сообщите об этом медицинскому сотруднику.

    Перед отъездом из больницы домой вам могут дать рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

    Движение и ходьба

    Движение и ходьба помогут вам снизить риск образования сгустков крови и пневмонии (инфекции легких). Эти виды активности также помогут возобновить выход газов и стул (опорожнение кишечника). Медсестра/медбрат, физиотерапевт или реабилитационный терапевт помогут вам начать передвигаться, если это понадобится.

    Выполнение упражнений для легких

    Важно выполнять упражнения для легких, чтобы они полностью раскрывались. Это поможет предотвратить пневмонию.

    • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.
    • Делайте упражнения, стимулирующие откашливание, и глубокие вдохи. Кто-нибудь из специалистов, осуществляющих уход за вами, научит вас их выполнять.

    Прием пищи и питье

    В большинстве случаев пациенты могут вернуться к привычному рациону питания вскоре после операции.

    Некоторые придерживаются механически щадящей диеты сразу же после операции. Механически щадящая диета включает пищу, которая требует меньшего пережевывания, чем пища при обычном питании. Если вам нужно будет придерживаться этой диеты, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

    Если у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу.

    Выписка из больницы

    Перед выпиской из больницы осмотрите свой разрез вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит ваш разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

    Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Вам также дадут письменные рекомендации на период после выписки. Перед выпиской медсестра/медбрат еще раз просмотрит эти инструкции вместе с вами.

    Если ваш сопровождающий не сможет прибыть в больницу к моменту выписки, вы сможете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит сотрудник лечащей команды.

    Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

    Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

    Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

    Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

    В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

    Обезболивание

    Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. У некоторых пациентов онемение, боли, ощущение стянутости или ломота в мышцах в области разреза могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

    Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

    • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
    • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
    • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
    • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol ® ) или ibuprofen (Advil ® или Motrin ® ).
      • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
      • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
      • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.

      Уход за разрезом

      Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции часть нервных окончаний была отсечена. Через некоторое время онемение пройдет.

      Из разреза может выделяться небольшое количество жидкости. В первые несколько дней после операции это нормальное явление. Если выделения густые или похожи на гной, позвоните своему врачу.

      Если на момент выписки на разрезах останутся швы, врач снимет их в ходе вашего первого визита к нему после операции примерно через 7–10 дней после выписки. Их можно мочить.

      Если на момент выписки у вас на разрезе находился пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отклеится и отпадет или сойдет само. Если этого не произошло через 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

      Прием душа

      Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Пусть мыльная вода с волос или головы стекает по разрезу. Рекомендуется не намыливать сам разрез непосредственно.

      После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез при отсутствии выделений. Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или густые, похожие на гной выделения из разреза.

      Физическая нагрузка и упражнения

      На момент выписки из больницы ваш разрез может выглядеть зажившим снаружи, однако он еще не заживет внутри. В течение первых 2 недель после операции:

      • не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (около 4,5 кг);
      • воздержитесь от интенсивных физических нагрузок (таких как бег и теннис);
      • не занимайтесь контактными видами спорта (например футболом).

      Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Ходите не менее 2–3 раз в день по 20–30 минут. Вы можете ходить по улице или внутри помещения, например в магазине или торговом центре.

      Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

      Вождение автомобиля

      В большинстве случаев пациенты, перенесшие операцию, могут снова сесть за руль после первого визита последующего наблюдения. Не водите автомобиль, пока вы принимаете обезболивающее лекарство, которое может вызывать сонливость. Вы можете ездить на автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки.

      Возвращение на работу

      Обсудите с медицинским сотрудником свою работу и время, когда вы сможете вернуться к ней без риска для здоровья. Если ваша работа предполагает много движения или подъем тяжестей, возможно, вам придется побыть дома дольше, чем если бы вы работали сидя за столом.

      Последующее наблюдение

      Ваш первый визит после операции состоится через 7–10 дней после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

      Результаты исследований

      Обычно результаты бывают готовы через 1 неделю, но в зависимости от проводившихся исследований на их получение может уйти больше времени. Врач обсудит с вами полученные результаты в ходе первого визита последующего наблюдения после операции.

      Управление эмоциями

      После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

      Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

      Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

      Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас наблюдается:

      • температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
      • озноб;
      • затрудненное дыхание;
      • кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
      • кожа вокруг разреза горячая или твердая на ощупь;
      • кожа вокруг разреза начала краснеть;
      • кожа вокруг разреза начала отекать;
      • отек вокруг разреза усиливается;
      • густые или похожие на гной выделения из разреза;
      • у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

      Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

      После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

      Вспомогательные службы

      В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

      Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

      Вспомогательные службы MSK

      Приемное отделение (Admitting Office)
      212-639-7606
      Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

      Отделение анестезии (Anesthesia)
      212-639-6840
      Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

      Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
      212-639-7643
      Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

      Международный центр Бобст (Bobst International Center)
      888-675-7722
      MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

      Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
      212-639-5982
      В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

      Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
      646-888-0200
      Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

      Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
      646-888-8055
      Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

      Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
      646-888-0800
      Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

      Библиотека MSK
      library.mskcc.org
      212-639-7439
      Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

      Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
      www.mskcc.org/pe
      Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

      Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
      212-639-5007
      Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

      Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
      646-227-3378
      Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

      Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
      212-639-7202
      Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

      Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
      212-639-5935
      Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

      Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
      212-639-6892
      Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

      Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
      646-888-8106
      В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

      Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
      Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

      • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
      • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

      Социальные службы (Social Work)
      212-639-7020
      Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

      Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
      212-610-0507
      Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

      Виртуальные программы
      www.mskcc.org/vp
      Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

      Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

      Внешние вспомогательные службы

      Организация Access-A-Ride
      web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
      877-337-2017
      Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

      Организация Air Charity Network
      www.aircharitynetwork.org
      877-621-7177
      Предоставляет поездки в лечебные центры.

      Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
      www.cancer.org
      800-ACS-2345 (800-227-2345)
      Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

      Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
      www.cancerandcareers.org
      Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

      Организация CancerCare
      www.cancercare.org
      800-813-4673
      275 Seventh Avenue (между West 25 th Street и 26 th Street)
      New York, NY 10001
      Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

      Общество Cancer Support Community
      www.cancersupportcommunity.org
      Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

      Организация Caregiver Action Network
      www.caregiveraction.org
      800-896-3650
      Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

      Организация Corporate Angel Network
      www.corpangelnetwork.org
      866-328-1313
      Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

      Организация Gilda’s Club
      www.gildasclubnyc.org
      212-647-9700
      Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

      Организация Good Days
      www.mygooddays.org
      877-968-7233
      Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

      Организация Healthwell Foundation
      www.healthwellfoundation.org
      800-675-8416
      Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

      Организация Joe’s House
      www.joeshouse.org
      877-563-7468
      Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

      Ресурс LGBT Cancer Project
      http://lgbtcancer.com/
      Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

      Организация LIVESTRONG Fertility
      www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
      855-744-7777
      Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

      Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
      www.lookgoodfeelbetter.org
      800-395-LOOK (800-395-5665)
      Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

      Национальный институт рака (National Cancer Institute)
      www.cancer.gov
      800-4-CANCER (800-422-6237)

      Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
      www.nclsn.org
      Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

      Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
      www.cancer-network.org
      Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

      Ресурс Needy Meds
      www.needymeds.org
      Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

      Организация NYRx
      www.nyrxplan.com
      Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

      Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
      www.pparx.org
      888-477-2669
      Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

      Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
      www.panfoundation.org
      866-316-7263
      Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

      Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
      www.patientadvocate.org
      800-532-5274
      Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

      Организация RxHope
      www.rxhope.com
      877-267-0517
      Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

      Образовательные ресурсы

      В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

      Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

      Рак слюнной железы

      Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

      • Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
      • Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

      Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

      Причины рака слюнной железы и группы риска

      Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

      Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

      • Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
      • У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
      • Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
      • Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

      Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

      Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

      Симптомы заболевания

      Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

      Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

      • Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
      • Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
      • Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
      • Онемение части лица.
      • Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
      • Не получается широко открыть рот.
      • Затруднение глотания.

      Методы диагностики

      Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

      Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

      Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

      Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

      Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

      Классификация: типы рака слюнной железы

      Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

      • Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
      • Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
      • Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
      • К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

      Стадии заболевания

      Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

      • Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
      • Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
      • Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
      • Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
      • Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

      Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

      • I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
      • II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
      • III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

      Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

      Лечение

      Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

      Хирургия

      Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

      При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

      При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

      При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

      Лучевая терапия

      Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

      • Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
      • После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
      • При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

      Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

      Химиотерапия

      Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

      В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
      Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

      Реабилитация

      После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

      Осложнения и рецидивы

      Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

      Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

      • Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
      • Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
      • Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
      • Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

      При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

      Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

      Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

      Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

      Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

      • Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
      • Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
      • Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

      Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

      Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.